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糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识

糖尿病性周围神经病理性疼痛（diabeticperipheralneuropathicpain，DPNP）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，以对称性肢体疼痛、感觉异常为主要临床表现，发病率约占糖尿病患者的10%~20%，长期疼痛可严重影响患者睡眠、情绪与日常活动，显著降低生活质量，还会增加糖尿病患者致残率与心血管事件死亡风险。为规范DPNP的临床诊疗流程，提高国内各级临床医师对该病的认知与诊疗水平，国内内分泌、疼痛、神经领域专家结合国内外最新循证医学证据与临床实践，共同制定本共识。

一、发病机制

DPNP的发病机制尚未完全阐明，目前认为是多因素共同作用导致外周神经损伤、疼痛传导通路异常敏化的结果：

1.代谢紊乱损伤

长期慢性高血糖会激活多元醇通路、己糖胺通路，诱导大量晚期糖基化终末产物（AGEs）生成，激活蛋白激酶C（PKC）通路，引发神经细胞氧化应激损伤，破坏神经纤维细胞膜稳定性与轴浆运输功能。合并脂代谢紊乱时，会进一步加重神经内膜微血管粥样硬化，加剧神经缺血缺氧损伤。

2.神经微循环障碍

高血糖会损伤神经内膜微血管内皮细胞，导致血管基底膜增厚、管腔狭窄、血小板聚集性增加，容易形成微血栓，造成神经组织慢性缺血缺氧，引发神经纤维变性坏死，同时缺血会诱导疼痛相关离子通道表达上调，增强神经元兴奋性。

3.神经炎症与免疫激活

高血糖状态下