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一例直肠脱垂患者的护理个案

一、患者一般资料与病史回顾

1.1基本资料

患者张某，女性，68岁，退休教师。因“肛门肿物脱出三十年，加重伴不能自行回纳一周”入院。患者三十年前在负重后偶尔出现肛门肿物脱出，初期肿物较小，便后可自行回纳，未予重视及系统治疗。近五年来症状逐渐加重，肿物体积增大，需用手托辅助回纳。一周前因咳嗽剧烈，肿物脱出后无法回纳，伴有肛门坠胀感、剧烈疼痛及少量鲜红色血性分泌物，遂来我院就诊。

1.2既往史与个人史

既往史：患者患有慢性支气管炎史十余年，经常咳嗽；有习惯性便秘史四十余年，长期依赖开塞露及口服泻药辅助排便。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：生于本地，无疫区接触史。已婚育，育有一子一女，体健。平日饮食习惯偏精细，蔬菜水果摄入较少，每日饮水量约800ml，缺乏规律运动。

1.3专科检查

视诊：截石位，见直肠全层脱出肛门外，长约8cm，呈圆柱状，表面充血水肿，可见黏膜糜烂及散在溃疡点，有少量血性及黏液性分泌物附着，部分黏膜呈暗红色。

指诊：肛门括约肌松弛，收缩力减弱，手指纳入肛门后无明显紧缩感。脱出肿块质中等，触痛明显。

直肠镜检查：因脱出肿块较大且水肿严重，暂缓进镜检查，拟消肿后复查。

1.4辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，提示轻度感染。

凝血功能：正常。

心电图：窦性心律，正常心电图