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损失评估委托书

合同编号：____________________

签订日期：______年____月____日

签订地点：____________________

委托方（甲方）：

名称/姓名：________________________

法定代表人/负责人：________________

地址：____________________________

联系人：________________________

联系电话：________________________

统一社会信用代码/身份证号码：________________________

受托方（乙方）：

名称：____________________________

法定代表人：______________________

地址：____________________________

联系人：________________________

联系电话：________________________

评估资质证书编号及等级：________________________

执业许可证号：____________________

鉴于条款：

甲方因[具体事件，如：XX火灾事故、XX交通事故、XX侵权行为、XX自然灾害等]造成[具体财产/权益]损失，为明确损失范围、程度及金额，特委托乙方进行专业评估。本次评