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损伤鉴定委托书模板

委托人（甲方）：姓名：________性别：________身份证号码：________联系电话：________住址：________

（若为法人/其他组织：名称：________统一社会信用代码：________法定代表人/负责人：________职务：________注册地址：________联系电话：________）

受托人（乙方）：名称：________司法鉴定许可证编号：________机构地址：________联系电话：________联系人：________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》《司法鉴定程序通则》等法律法规，就甲方委托乙方进行损伤鉴定事宜，经平等协商一致，达成如下协议：

###一、委托事项

1.鉴定原因：因________（如：________年____月____日发生的________交通事故/工伤事故/人身损害纠纷等）导致甲方受伤，为明确损伤情况，特委托乙方进行鉴定。

2.鉴定对象：甲方________（姓名）的________（具体损伤部位，如：左胫腓骨骨折、颅脑损伤等）损伤程度、伤残等级（如适用）、护理依赖程度、误工期、护理期、营养期等（具体以甲方勾选或列明的项目为准）。

3.鉴定目的：________（如：用于民事诉讼、工伤理赔、保险理赔等）。

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