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蛋白尿待查患者护理个案

一、案例一般资料与入院背景

患者李某，男性，48岁，因“体检发现尿蛋白阳性2周，伴双下肢轻度水肿3天”入院。患者两周前于单位例行体检时，尿常规检查提示尿蛋白（+++），尿潜血（+），当时无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热，未予重视，未行进一步治疗。3天前患者自觉双下肢踝部出现凹陷性水肿，晨起眼睑稍感浮肿，遂来我院门诊就诊。门诊复查尿常规示：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量测定为3.8g/24h。为求进一步系统诊治，门诊以“蛋白尿待查”收住入院。

既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于本地，无疫区接触史，职业为办公室职员，工作压力适中，有长期吸烟史20年，约10支/日，偶有饮酒，无吸毒史。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子。家族史：父母健在，否认家族性遗传性疾病及肾脏病史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑轻度浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹