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2025年急诊科溶栓治疗应用考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的时间窗，以下描述正确的是？

A.发病6小时内为绝对时间窗，超过6小时禁止溶栓

B.发病12小时内仍有进行性缺血症状或ST段抬高，可考虑溶栓

C.发病24小时内只要肌钙蛋白升高即可溶栓

D.发病3小时内溶栓效果与直接PCI无差异，超过3小时必须选择PCI

答案：B

解析：根据2023年《中国STEMI诊断和治疗指南》更新，STEMI溶栓治疗的核心时间窗为发病12小时内，若患者发病12-24小时仍有进行性缺血症状、持续ST段抬高或新出现左束支传导阻滞，且无溶栓禁忌，仍可考虑溶栓（Ⅰ类推荐）。选项A错误，因6小时并非绝对上限；选项C错误，肌钙蛋白升高仅提示心肌损伤，需结合缺血症状和时间窗；选项D错误，3小时内溶栓与直接PCI效果相当，但超过3小时仍可根据情况选择溶栓（尤其当PCI延迟120分钟时）。

2.急性缺血性卒中患者静脉溶栓的关键排除指标是？

A.发病前3个月有短暂性脑缺血发作（TIA）

B.血糖2.8mmol/L（低血糖）

C.头颅CT显示低密度梗死灶（早期缺血改变）

D.近7天内有不易压迫部位的动脉穿刺史

答案：C

解析：急性缺血性卒中静脉溶栓（阿替普酶）的绝对禁忌包