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腹腔脓肿引流术后护理个案

一、个案背景与一般资料

患者张某，男性，65岁，因“腹痛伴发热、腹胀20天，加重3天”急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，平时血糖控制尚可。入院前20天，患者因突发上腹部剧痛在当地医院诊断为“急性阑尾炎伴穿孔”，并急诊行“开腹阑尾切除术+腹腔冲洗引流术”。术后第5天出现发热，体温最高达39.2℃，伴腹胀、呃逆，进食后恶心呕吐。当地医院给予抗感染、补液等对症治疗，症状未见明显缓解，且呈进行性加重趋势。为求进一步诊治，转至我院。

入院查体：体温（T）38.8℃，脉搏（P）102次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，被动体位。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可见长约5cm手术瘢痕，愈合良好。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹及盆腔为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约1-2次/分。

辅助检查：急诊腹部CT提示：腹腔内多发积气积液，右下腹及盆腔可见不规则低密度影，最大截面约8cm×6cm，边缘模糊，可见气液平。实验室检查：白细胞计数（WBC）18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比（N%）92.5%，血红蛋白（Hb）105g/L，白蛋白（ALB）28g/L，C反应蛋白（CRP）156mg/L，降钙素原（PCT）4.8ng/mL。血糖（GLU）12.5mmol/L。

结合患者病史、体征及辅助检查结果，临床诊断为：