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胸部放疗联合免疫检查点抑制剂所致间质性肺炎规范诊疗总结2026

近日，《胸部放疗联合免疫检查点抑制剂所致间质性肺炎诊疗专家共识（2026年版）》在《中华放射医学与防护杂志》正式发表。该共识由中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专委会、中华医学会数字医学分会等机构联合发起，汇集了肿瘤内科、放疗科、呼吸科、影像科、病理科等多学科59位专家智慧，旨在为这一临床棘手问题提供全流程管理框架。

胸部放疗（TRT）联合免疫检查点抑制剂（ICIs）已成为非小细胞肺癌、小细胞肺癌等胸部肿瘤的核心治疗策略。然而，放疗诱发的放射性肺炎（RP）与免疫治疗诱发的免疫性肺炎（CIP）均可表现为间质性肺炎（ILD），二者在影像学上高度相似，缺乏特异性鉴别标志物，发生时间重叠，且联合治疗时起病更早、病情更重，归因诊断异常困难。此次共识的发布，正是为了应对这一临床挑战。

病理机制：同中有异，协同损伤值得警惕

共识指出，RP的核心在于放射线直接损伤肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞及肺间质细胞，触发炎症级联反应和成纤维细胞增殖。CIP则源于ICIs过度激活免疫系统，活化的T细胞大量释放IFN-γ、IL-17等促炎因子，导致肺泡上皮损伤。当放疗与免疫治疗联合时，TGF-β/Smad、cGAS-STING等信号通路协同上调，可产生超越剂量累加效应的非线性损伤。放射回忆性肺炎（RRP）是联合治疗中的一个特殊现象——既往接受过肺