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术后胸腔出血护理个案

一、临床资料

患者，男性，68岁，因“确诊右肺上叶鳞癌”入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。患者既往有吸烟史40年，已戒烟10年，有原发性高血压病史5年，规律服用氨氯地平控制血压，平时血压维持在130/80mmHg左右。无冠心病、糖尿病史，无药物过敏史。

辅助检查：胸部CT示右肺上叶尖段及后段不规则软组织肿块，大小约3.5cm×2.8cm，分叶状，边缘毛糙，可见胸膜牵拉征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。支气管镜检查见右肺上叶尖段支气管新生物，活检病理示鳞状细胞癌。肺功能检查示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1%pred为82%。心脏超声示左室舒张功能减退，射血分数62%。

在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”。手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术毕安返胸外科ICU，带回右侧胸腔闭式引流管两根（上胸管、下胸管），接水封瓶引流。术后给予抗感染、止血、镇痛、补液等常规治疗。

二、病情演变与急救处理

术后返回ICU时，患者生命体征平稳。术后2小时，护士巡视发现上胸管引流液颜色突然由暗红转为鲜红色，且引流量明显增多。立即报告医生，并加快补液速度。术后3小时，患者心率由85次/分上升至110次/分，血压由125/75mmHg下降至105/60mmHg，尿量减少。急查血常规示血红蛋