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2025年金融行业保险部专员理赔处理手册

第1章基础理论与合规管理

1.1保险法核心概念与理赔原则

保险法中的核心概念包括“保险利益”，即投保人必须对被保险人具有法律上承认的利益关系，这是防止赌博行为并保障被保险人权益的基石，若缺乏此概念，合同将无效。“最大诚信原则”要求双方在缔约时及履行过程中必须如实告知和诚信履行，若故意隐瞒或虚假陈述，保险公司有权解除合同并拒赔，这是保险制度公平性的根本保障。

“损失补偿原则”规定保险赔偿不得超过实际损失，旨在防止被保险人通过保险获利，若发生重复保险，保险公司有权按比例承担赔偿责任。理赔原则强调“近因原则”，即只有当保险事故是由承保风险直接