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一例牙髓炎患者的护理个案

一、患者一般资料

在接诊的牙体牙髓科病例中，该患者具有典型的牙髓炎特征，为了更好地展示护理全过程，以下列出该患者的基础医疗信息。这些资料是制定个性化护理计划的基础，涵盖了患者的社会人口学特征、既往健康史以及当前的口腔健康状况。

项目

内容详情

姓名

张某（化名）

性别

女

年龄

36岁

民族

汉族

职业

公司财务主管

婚姻状况

已婚

入院时间

2023年10月24日09:30

就诊方式

门诊急诊

医疗费用支付

城镇职工基本医疗保险

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认传染病史；否认药物及食物过敏史。

家族史

父母体健，无家族性遗传性疾病记载。

主诉

右下后牙剧烈疼痛三天，夜间痛加重一天。

现病史

患者自述三天前因进食较硬食物（坚果）后出现右下后牙不适，随后出现冷热刺激疼痛，刺激去除后疼痛缓解。近一日来疼痛性质改变，出现自发性剧烈跳痛，夜间平卧时疼痛明显加剧，无法入睡，口服止痛药（布洛芬）效果不明显。遂来我院就诊。

生活习惯

偶有夜磨牙习惯，每日刷牙两次，喜食甜食及碳酸饮料，不吸烟，偶有饮酒。

二、护理评估

护理评估是护理程序的核心环节，通过系统的收集、整理和分析患者的资料，确立护理诊断。针对该牙髓炎患者，评估工作从局部口腔状况、全身状况以及心理社会层面三个维度展开。

1.局部口腔评估

通过视诊、探诊、叩诊、扪诊及牙髓活力测试等手段，对患牙及