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小儿麻疹合并肺炎护理个案

一、个案一般资料

患儿，男，2岁3个月，因“发热4天，出疹2天，伴咳嗽加重、气促1天”于2023年11月15日10:30急诊收入院。患儿入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴流涕、流泪、结膜充血、畏光。2天前耳后发际处开始出现红色斑丘疹，并逐渐蔓延至面部、颈部及躯干。1天前患儿咳嗽明显加剧，出现呼吸急促、烦躁不安，曾在家中服用退热药及止咳糖浆，症状未见缓解且呈进行性加重。患儿既往体健，按国家免疫程序接种，麻疹疫苗接种史不详（家长诉接种本丢失）。近期无明确麻疹接触史。否认药物及食物过敏史。足月顺产，生长发育史正常。

二、入院护理评估

1.身体评估

入院时查体：T39.2℃，P158次/分，R52次/分，BP90/55mmHg，体重12.5kg。患儿发育正常，营养中等，急性病容，精神萎靡，面色潮红，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征阳性。皮肤黏膜检查：全身可见密集分布的暗红色斑丘疹，疹间皮肤正常，部分皮疹融合成片，以面部、躯干为著，手心及足心亦可见皮疹。眼睑水肿，结膜充血，眼分泌物增多。口腔检查：颊黏膜可见科氏斑（Koplikspots），牙龈充血。肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及少许喘鸣音，以背部及肺底部为明显。心腹查体未见明显异常。神经系统查体：颈软，病理征未引出。

2.辅助检查

（1）血常规：白细胞计数14.5×10