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临床持续性脊柱疼痛综合征临床诊疗要点

【推荐意见1】根据是否进行相关手术，持续性脊柱疼痛综合征可分为Ⅰ型持续性脊柱疼痛综合征（非手术相关）和Ⅱ型持续性脊柱疼痛综合征（手术相关）。（证据等级1a，推荐等级A）

【推荐意见2】持续性脊柱疼痛综合征临床诊疗路径的管理推荐从病史采集开始，结合体格检查与相应的辅助检查，并对患者进行疼痛评估等多维度的病情评估，制定个体化诊疗方案。（证据等级1a，推荐等级A）

【推荐意见3】对于持续性脊柱疼痛综合征的药物治疗，推荐根据疼痛机制、程度和特点进行个体化选择。NSAID?是伤害感受性疼痛的一线治疗药物，长期使用时宜优先考虑选择性COX-2抑制剂。抗惊厥药和抗抑郁药是神经病理性疼痛的一线治疗药物。轻、中度疼痛的初始治疗可使用对乙酰氨基酚或外用药。阿片类药物仅限于其他治疗无效的中、重度疼痛。骨骼肌痉挛相关疼痛可短期使用肌肉松弛药。腰椎管狭窄相关疼痛可使用血管扩张剂治疗。（证据等级1a，推荐等级A）

【推荐意见4】对于Ⅱ型持续性脊柱疼痛综合征，已有明确治疗方案的病因包括术中神经损伤、内植物失效、硬膜外血肿形成、感染、邻近节段退行性变、假关节形成等。其他病因引起的术后疼痛还包括神经病理性疼痛、骨质疏松性疼痛、脊髓神经组织缺血性疼痛、纤维肌痛、心理与功能性疼痛等。（证据等级2a，推荐等级B）

【推荐意见5】Ⅱ型持续性脊柱疼痛综合征患者神经病理性疼痛的治疗推荐采