保险行业理赔部专员理赔审核手册.docx

保险行业理赔部专员理赔审核手册

第1章

1.1案件接收标准与时效要求

理赔部专员在接收到报案单或电话报案后，必须在30分钟内完成“三查”：核对报案编号是否唯一、确认报案人身份是否有效、核实报案时间是否处于法定理赔时效内（一般人身保险为90天，财产险为180天，交通意外险为180天）。若发现报案单存在涂改、印章模糊或编号重复，必须立即在系统中标记“待核实”状态，并在15分钟内通过短信或电话二次确认报案人身份，确保“人、证、单”一致后再录入系统，防止因身份不符导致的拒赔。对于报案人提供的联系方式（如手机号、号），专员需进行“三要素”验证：一是电话通话录音，确认报案人声