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医院高压氧科管理实施细则

为规范高压氧科诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，依据《高压氧临床应用技术规范》《医用高压氧舱安全管理规范》《医疗机构管理条例》《特种设备安全监察条例》等国家相关法规、行业标准要求，结合本院实际运营情况制定本细则，适用于高压氧科全体医护人员、工程技术人员、后勤保障人员及所有进入高压氧舱区域的人员，所有相关操作、管理行为必须严格遵循本细则要求，违反本细则造成不良后果的，将按照院规及相关法律法规追究责任。

一、岗位职责管理

（一）科主任职责

科主任为科室医疗质量、安全运营第一责任人，全面负责科室医疗、教学、科研、安全、人员管理工作。需每年牵头制定科室年度工作方案及安全管理计划，至少组织4次科室安全专项排查，每季度开展1次全员安全培训，每月主持1次质控会议、1次疑难病例讨论，对科室高压氧治疗适应证符合率、不良事件发生率、设备完好率等核心指标负首要管理责任。需定期与临床科室对接，梳理高压氧诊疗适配场景，每年至少开展1次面向全院临床医师的高压氧适应证科普培训，保障符合指征的患者及时得到治疗。科主任需每月抽查不少于30份高压氧治疗病历，对诊疗流程不规范、记录不完善的问题立即督促整改，整改追踪率100%。

（二）副主任职责

协助科主任开展管理工作，按照分工分管医疗质量、设备安全或护理管理工作。分管医疗质量的副主任每周至少抽查20份治疗病历，负责组织会诊、疑难病例讨论，对相