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医院跌倒坠床防范管理制度

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、门诊区域、公共区域的在院患者、陪护人员、就诊人员跌倒坠床风险防控管理，各科室、各部门必须严格按照要求落实防控责任，确保全院跌倒坠床事件发生率、伤害率控制在目标范围内。

一、责任体系划分

（一）院级管理责任

由护理部牵头成立跌倒坠床防控管理小组，成员涵盖医务部、后勤保障部、设备管理科、信息科、医患沟通办公室、各临床科室护士长，小组主要职责为制定全院防控标准、定期组织排查、开展培训考核、汇总分析不良事件、推进持续改进。管理小组每季度召开1次专项工作会议，每季度组织1次全院防控工作全覆盖排查，问题整改完成率不低于98%，每年更新1次防控制度内容，确保符合最新临床规范要求。

（二）科级管理责任

各科室主任、护士长为科室跌倒坠床防控第一责任人，负责组织落实本科室防控措施、开展日常宣教培训、做好风险评估、处置不良事件。科室每月组织1次内部防控工作自查，建立问题台账，明确整改时限与责任人，自查结果每月底上报护理部。责任护士为所管患者防控直接责任人，负责完成风险评估、落实防控措施、开展患者及家属宣教；管床医生负责在诊疗过程中告知患者用药、诊疗相关跌倒风险，调整诊疗方案时同步告知护理人员调整风险等级；后勤保洁、安保人员负责责任区域内环境安全排查，发现隐患第一时间上报并处置。

（三）责任考核与追责机制

将跌倒坠床防控工作纳入科室绩效考核