2026年院感内镜清洗消毒全流程效果监测实施方案.docx

2026年院感内镜清洗消毒全流程效果监测实施方案

一、方案背景与目标

（一）背景

依据《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》（2018版）、《医院感染管理质量控制指标》（2022年版）要求，结合2023-2025年本院内镜相关感染监测数据：2023年检出内镜残留致病菌3例（铜绿假单胞菌2例、鸟分枝杆菌1例），2024年十二指肠镜清洗合格率92.3%，2025年内镜中心手卫生依从率87.1%，存在软式内镜侧孔/抬钳器清洗不彻底、自动清洗消毒机（AER）参数漂移、消毒后储存环节污染等风险隐患。为全面落实“预防为主、过程管控、全程追溯”的院感防