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XX医院十八项医疗核心制度实施细则

第一章总则

第一条为进一步规范医疗服务行为，强化医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者合法权益，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规及卫生健康行政部门相关要求，结合我院实际，制定本实施细则。

第二条本细则适用于全院所有临床、医技、药学、护理及行政后勤等涉及医疗服务活动的部门与人员，是医疗质量安全管理的核心准则，所有医务人员必须严格遵照执行。

第三条医院医疗质量管理委员会统筹负责十八项医疗核心制度的督导、考核与持续改进工作，各科室医疗质量控制小组负责本科室制度落实的日常管理与自查，医疗质量管理科承担具体的监督、检查、评价与奖惩兑现职责。

第二章十八项医疗核心制度实施细则

一、首诊负责制度

1.首次接诊患者的医师为首诊责任人，首诊科室为首诊责任科室，对就诊患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊、会诊等全流程负责，不得以任何理由推诿、拒诊患者。

2.首诊医师接诊患者后需在10分钟内完成首次病情评估，对于急危重症患者需立即启动抢救流程，不得以挂号、缴费、完善检查等为由延误救治。普通门诊患者接诊时间不得少于5分钟，需详细询问病史、规范查体、出具诊疗方案，做好门诊病历记录，就诊记录合格率需达到100%。

3.患者确需转科的，首诊医师需完成转科前病情评估，明确转科指征，联系接收科室医师确认接收，完成病历