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XX医保基金欺诈骗保专项整治方案

为深入贯彻落实国家医保局、公安部、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于开展医保基金欺诈骗保专项整治工作的通知》要求，严厉打击各类欺诈骗取医保基金行为，筑牢医保基金安全防线，保障参保群众合法权益，结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持以人民为中心的发展思想，立足医保基金监管新形势、新要求，聚焦医保基金使用的重点领域、关键环节和突出问题，集中力量开展全覆盖、无死角的专项整治，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效监管机制，切实维护医保基金安全，提升医保基金使用效能，为我市医疗保障事业高质量发展提供坚实支撑。

（二）工作目标

202X年专项整治期间，实现全市定点医药机构检查覆盖率100%，定点医疗机构住院费用核查覆盖率不低于30%，门诊统筹费用核查覆盖率不低于20%，举报线索核查办结率100%。全年追回欺诈骗保资金不低于上年度医保基金总收入的0.5%，移送公安机关案件数量较上年度增长不低于15%，公开曝光典型案例不少于20起，定点医药机构欺诈骗保行为发生率较上年度下降20%以上。通过专项整治，全市医保基金使用合规率提升至95%以上，群众对医保基金监管工作满意度达到90%以上。

（三）基本原则

1.坚持问题导向：聚焦群众反映强烈、欺诈骗保高发频发的领域和环节，精准施策、靶向整治，做到“什么问题突出就整治什么问题”。

2.