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XX医保经办服务质量考评实施细则

第一章总则

第一条为进一步规范全市医保经办服务行为，提升经办服务效能，增强参保群众医保服务获得感、满意度，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《全国医疗保障经办政务服务事项清单》《XX省医疗保障经办服务质量提升三年行动方案》等政策文件要求，结合我市实际，制定本细则。

第二条本细则适用于全市各级医保经办机构（含市本级、县（市、区）、乡镇（街道）经办服务站点）、医保定点医药机构（含定点医疗机构、定点零售药店）、受委托承担医保经办服务的商业保险机构等服务主体的年度服务质量考评工作。

第三条考评工作坚持以下原则：

（一）公开公正原则。考评标准、考评程序、考评结果全部公开，全程接受服务对象和社会监督，确保考评过程透明、结果公平。

（二）客观科学原则。以日常运行数据、业务办理记录、群众反馈信息为核心依据，量化评分指标，减少主观评判占比，确保考评结果真实反映服务实际水平。

（三）问题导向原则。聚焦医保经办服务中的堵点、难点、痛点问题，重点考评服务短板整改成效，推动经办服务持续优化。

（四）奖惩结合原则。考评结果与经费拨付、评优评先、服务资格动态调整直接挂钩，正向激励与反向约束并重，压实各服务主体责任。

第四条市医保局成立医保经办服务质量考评工作领导小组（以下简称“考评领导小组”），由市医保局主要负责人任组长，分管经办、基金监管、待遇保障的副局长任副组长