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XX医保定点机构监管考核实施办法

第一章总则

第一条目的依据

为规范我市基本医疗保险定点医药机构（以下简称“定点机构”）服务行为，强化医保基金监管，维护参保人员合法权益，保障医保基金安全平稳运行，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及国家、省医保监管相关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于我市行政区域内与市、县（市、区）医疗保障行政部门签订服务协议的定点医疗机构、定点零售药店（以下分别简称“定点医院”“定点药店”，合称“定点机构”）的监管考核工作。

第三条考核原则

监管考核坚持客观公正、公开透明、量化评分、动态管理、奖惩结合、注重实效的原则，实行日常检查与年度考核相结合、现场核查与大数据分析相结合、经办机构考核与多部门联动评价相结合，全面真实反映定点机构医保服务履约情况。

第四条职责分工

1.市医疗保障行政部门负责全市定点机构监管考核工作的统筹规划、制度制定、监督指导，组织对三级定点医院、市属定点专科医疗机构的直接考核，对各县（市、区）考核结果进行抽查复核，复核权重占年度考核得分的15%。

2.县（市、区）医疗保障行政部门负责本辖区内除市级直接考核范围外的定点机构监管考核的组织实施，配合市医疗保障行政部门完成抽查复核、线索核查等工作。

3.各