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XX医保局医保基金安全监管实施办法

第一章总则

第一条为加强全市医保基金安全监管，健全基金监管长效机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全平稳运行，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等法律法规及政策规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内职工基本医疗保险（含生育保险）、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、长期护理保险等各类医保基金的使用监督管理工作。

第三条医保基金监管坚持依法监管、客观公正、预防为先、齐抓共管、社会共治、惩戒到位的原则，实行行政监管、协议管理、行业自律、社会监督相结合的监管模式，构建全领域、全流程、全链条的基金安全防控体系。

第四条市医保行政部门负责全市医保基金监管工作的统筹协调、制度建设、案件督办、跨区域执法协调，组织开展全市性专项检查、飞行检查，指导各县（市、区）医保行政部门开展监管工作。各县（市、区）医保行政部门负责本行政区域内医保基金日常监管、行政执法、案件查处等工作，落实上级部门部署的监管任务。

医保经办机构依据服务协议对定点医药机构、参保人员开展日常稽核、费用审核、协议处理，定期向同级医保行政部门报送基金运行风险分析及违规线索。

卫生健康、市场监管、公安、财政、审计、纪检监察、民政、司法、税务等部门