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慢性肺源性心脏病护理个案

一、病例一般资料

患者，男性，72岁，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短、双下肢水肿一周”入院。患者于20年前无明显诱因开始出现咳嗽，多为阵发性，咳白色泡沫痰，晨起明显，每年冬春季发作，持续约3个月，曾诊断为“慢性支气管炎”。近5年来，患者症状逐渐加重，活动后心悸、气短明显。一周前，受凉后上述症状再次加剧，咳黄色黏痰不易咳出，并出现夜间不能平卧、双下肢水肿，尿量减少，遂来院就诊。门诊以“慢性肺源性心脏病（失代偿期）”收入院。

入院查体：T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位。口唇及甲床发绀，颈静脉怒张。胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，两肺呼吸音弱，呼气相延长，两肺底可闻及细湿啰音及散在哮鸣音。心尖搏动位于剑突下，心界向左扩大，心率98次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2A2）。腹软，肝大肋下3cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。

辅助检查：

血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85，Hb160g/L，Plt180×10^9/L。

动脉血气分析（不吸氧状态）：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L，SaO285%。

胸部X线片：两肺透