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全科医生的临床思维探讨试题及答案

一、全科医生临床思维探讨试题

（一）案例分析题（40分）

患者，女，58岁，社区居民，因“反复头晕伴乏力3月，加重1周”就诊。3月前无明显诱因出现头晕，呈持续性闷胀感，晨起时明显，活动后稍缓解，无天旋地转及恶心呕吐；伴全身乏力，爬2层楼即需休息，无胸痛、呼吸困难。1周前因家庭矛盾（儿子离婚）后症状加重，头晕时自觉“头重脚轻”，乏力影响日常买菜做饭。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病3年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）；否认冠心病、脑血管病病史。个人史：退休前为小学教师，性格敏感，退休后独居，每日活动以买菜、家务为主，无吸烟饮酒史。家族史：母亲死于脑梗死，父亲死于糖尿病肾病。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/95mmHg（右上肢）；神志清，焦虑貌，皮肤黏膜无苍白；甲状腺未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿；神经系统查体：双侧巴氏征（-），闭目难立征（-）。辅助检查：血常规（1周前社区体检）：Hb125g/L，WBC6.2×10?/L，PLT205×10?/L；随机血糖7.8mmol/L；血