XX医院导管相关感染预防控制细则.docxVIP

XX医院导管相关感染预防控制细则

一、总则

1.1制定目的

为规范本院中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、导尿管、气管插管/气管切开套管等各类侵入性导管的临床应用管理，降低导管相关感染（包括导管相关血流感染CRBSI、导尿管相关尿路感染CAUTI、呼吸机相关肺炎VAP）发生率，保障医疗安全，依据《医院感染管理办法》《导管相关感染预防与控制指南（2021版）》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》等文件制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于本院所有开展侵入性导管置管、维护、拔管操作的临床科室、门诊换药室、介入手术室等部门，涉及医师、护士、检验人员、医院感染管理专职人员等所有相关从业人员。

1.3管理指标

全院导管相关感染年度控制目标：CRBSI发生率≤0.5‰/千导管日，CAUTI发生率≤1.5‰/千导管日，VAP发生率≤0.8‰/千导管日；各ICU科室控制目标在此基础上下调20%。各科室每月感染率超过目标值时需启动rootcause分析，7个工作日内提交整改报告至医院感染管理科。

二、置管前预防控制措施

2.1置管指征评估

临床医师需严格掌握各类导管置管适应证，优先选择非侵入性操作替代方案，无明确指征禁止常规置管：

中心静脉导管：仅用于血流动力学监测、长期静脉输液、肠外营养、输注刺激性或高渗性药物、反复血液净化治疗等场景，外周静脉可满足输液