公司遴选报名表.docxVIP

附件2

***SMO公司遴选报名表

为规范SMO合作管理流程,完善SMO能出能进良性循环机制，保障我院临床试验高质高效运行,拟遴选一批合格的SMO作为我院注册临床试验的优选合作单位。***填写下表，该报名表内容作为评审专家现场遴选的参考依据。请如实填写，***的填写内容严格保密。

基本资料

单位名称

地址（总部及北京办事处）

单位性质

?中方?合资?外方

公司规模

总人数：人

北京办（驻地北京）人数：人

联系人

职务

联系电话

邮箱

***是否有CRO公司

?有：_____________________________?无

CRC情况（驻地北京）

总人数：人

学历情况：硕士及以上占比：%，本科占比：%，专科占比：%

工作经验：2年以上占比：%，1-2年占比：%，1年内占比：%

相关专业：医药护专业占比：%,其他：%

离职率（2023年和2024年）：2023年%；2024年%；

注：请如实填写，机构办将根据填写情况制定入选SMO公司离职率考核指标

CRC人员更换＞2人次/年的项目占比：2023年%；2024年%；

注：请如实填写，机构办将根据填写情况制定入选SMO公司项目人员更换考核指标

业务范围

（近3年）

￡药物临床试验项目，占比：%

￡器械临床试验项目，占比：%

￡细胞治疗类临床试验项目，占比：%