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术后切口裂开护理个案

一、病例一般资料与背景回顾

患者张某，男性，68岁，因“突发上腹部剧痛伴恶心呕吐6小时”于急诊入院。入院后经完善相关检查，诊断为“胃窦部癌伴穿孔”，急诊在全麻下行“远端胃癌根治术（毕II式）+腹腔冲洗引流术”。术后病理提示：（胃窦）中-低分化腺癌，浸润至浆膜层，淋巴结可见癌转移。

患者既往史显示有2型糖尿病史15年，平日不规律服药，血糖控制不佳；慢性支气管炎病史10年。入院查体：体型消瘦，BMI指数为16.5kg/m2，血红蛋白90g/L，白蛋白28g/L，提示存在中度贫血及低蛋白血症。术后第3天，患者因受凉出现剧烈咳嗽，导致腹部张力急剧增加。术后第7天，切口拆线时发现切口中部有淡红色血性液体渗出，随后全层裂开，可见部分大网膜膨出，但无肠管脱出。患者随即出现极度焦虑，主诉切口疼痛剧烈，不敢翻身及深呼吸。

二、护理评估与问题分析

针对该患者术后切口裂开的紧急情况，护理团队进行了全面、系统的评估，以确定裂开的程度、潜在并发症及患者的整体状态。

1.切口局部评估

通过视诊、触诊及探针检查，评估切口裂开的范围、深度及有无感染征象。评估显示：切口上端愈合良好，下端裂开长度约8cm，深度达腹直肌前鞘，皮下脂肪层液化，有少量黄白色脓性分泌物伴腥臭味，周围皮肤轻度红肿，皮温升高。按压切口周围有疼痛感，提示存在局部感染。

2.全身营养状况评估

营养不良是切口裂开的核心原因之一。