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医保卡领取委托书

委托人（甲方）：

姓名：__________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

联系地址：________________________

受托人（乙方）：

姓名：__________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

联系地址：________________________

委托事由：

因委托人（甲方）__________（原因：如“因工作繁忙无法亲自前往”“因身体不便行动”“长期在外地居住”等），无法亲自前往__________（医保卡发卡机构全称，如“XX市医疗保障局”“XX区社会保险事业管理局”）领取本人的医保卡。为保障医保卡及时领取，甲方自愿委托受托人（乙方）代为办理医保卡领取事宜。

委托权限：

乙方在本次委托中的权限如下：

1.代为甲方前往__________（医保卡发卡机构）领取甲方名下的医保卡（医保卡号：________________________，参保地：________________________）；

2.代为签收医保卡领取凭证及相关文件；

3.代为办理医保卡的激活、密码设置或修改等后续手续（