前房积血病人护理个案.docVIP

前房积血病人护理个案.doc

前房积血病人护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，35岁，因“右眼被篮球撞击后视力骤降伴眼痛2小时”于2025年10月15日急诊入院。

主诉：右眼外伤后视力模糊、眼痛剧烈，伴畏光、流泪。

现病史：患者2小时前在篮球比赛中被篮球正面撞击右眼，当即感右眼剧痛、视物不清，伴恶心、轻微头痛。无呕吐、意识障碍或其他部位外伤史。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等病史，无眼部手术史。

入院查体：

视力：右眼视力手动/眼前（HM/眼前），左眼视力1.0。

眼压：右眼眼压38mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压15mmHg。

裂隙灯检查：右眼结膜混合充血，角膜上皮水肿，前房深度正常，前房积血（III级，积血液面超过瞳孔下缘，约占前房1/2），瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，晶状体透明，眼底窥不清。左眼未见明显异常。

辅助检查：

眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离。

血常规、凝血功能：未见明显异常。

初步诊断：

右眼外伤性前房积血（III级）

右眼继发性青光眼

右眼角膜上皮水肿

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右眼胀痛明显，VAS评分7分（0-10分），与眼压升高及前房积血刺激有关。

视力障碍：右眼视力严重下降，影响日常生活自理能力。

眼压升高：右眼眼压38mmHg，存在角膜水肿、视神经损伤风险。