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精神分裂症社区康复“医院-社区-家庭”衔接路径专家共识（2026年版）

一、总则

1.1编制背景

精神分裂症是一种慢性、高复发、高致残的重性精神障碍，我国患病率约0.6%，患者总数约840万。随着精神卫生法、健康中国2030、严重精神障碍管理治疗项目等政策法规的持续推进，社区康复已成为精神分裂症全病程管理的核心环节。然而，临床实践中仍存在医院—社区—家庭衔接断裂、信息孤岛、服务碎片化、家庭照护能力不足等突出问题，导致患者出院后30天内复发率仍达12.8%，一年内再住院率高达28.4%。为统一技术路径、规范服务流程、提升康复质量，国家精神疾病医学中心联合中国精神科医师协会、中国社区卫生协会、中华护理学会精神卫生专委会，组织多学科专家制定本共识。

1.2编制目的

建立覆盖急性期—稳定期—维持期全病程的“医院-社区-家庭”一体化衔接路径，明确各阶段服务主体、职责边界、技术规范、质量指标，实现患者信息无缝流转、药物治疗无缝接续、康复训练无缝衔接、家庭支持无缝对接，降低复发率和再住院率，提高社会功能恢复率和生活质量。

1.3适用范围

本共识适用于各级精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构、社区康复机构、精神障碍患者家庭及照护者，供精神科医师、全科医师、康复治疗师、公共卫生医师、护士、社会工作者、心理师、个案管理员等专业人员使用。

1.4工作原则

以人为本：尊重患者意愿，保障知情同意，促进