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感染科护理质量检查标准

第一章组织管理与制度建设

检查项目

检查内容与标准要求

检查方法

评分标准

分值

护理管理体系

1.科室必须建立完善的护理质量管理小组，由护士长担任组长，成员包括高年资护士及院感监控护士。2.质控小组需每月至少召开一次护理质量与安全会议，对上月存在的问题进行原因分析（RCA根因分析法）、制定整改措施并追踪效果。3.会议记录需详实，包含时间、地点、参会人员签名、会议议题、发言记录及决议，体现PDCA循环管理过程。

查阅科室质控小组名单及排班表；查阅近半年的会议记录本；现场提问质控小组成员职责。

无组织机构扣2分；未按规定召开会议扣3分；记录不全或无追踪记录扣2分；成员职责不清扣1分。

10

规章制度落实

1.严格执行《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《隔离技术规范》等核心法规。2.科室需制定并动态更新符合感染科特点的护理规章制度、护理常规、操作流程及应急预案（如传染病暴发、职业暴露、医疗废物泄漏等）。3.护理人员应熟练掌握核心制度（查对、交接班、分级护理、危重患者抢救等），并在工作中严格落实。

查阅科室规章制度汇编及修订记录；现场抽查2-3名护士对核心制度的掌握情况；追踪检查制度在实际操作中的执行情况。

制度不全或未更新扣3分；护士掌握不达标每人扣2分；现场发现违规操作扣5分。

10

排班与人力调配

1.实