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胆道肿瘤临床诊疗指南2021全文

胆道肿瘤主要包括胆囊癌、肝内胆管癌及肝外胆管癌，其整体发病率虽不及胃肠道常见肿瘤，但其恶性程度高，早期诊断困难，预后往往不佳，一直是临床诊疗工作中的难点与挑战。近年来，随着影像技术的进步、外科手术理念与技术的革新以及靶向治疗、免疫治疗等新兴疗法的涌现，胆道肿瘤的诊疗水平有了一定提升。为进一步规范我国胆道肿瘤的临床诊疗行为，优化诊疗策略，提高患者生存率与生活质量，我们组织国内相关领域专家，在参考国内外最新研究进展和循证医学证据的基础上，结合我国医疗实践特点，制定本指南，旨在为临床医师提供切实可行的指导。本指南强调多学科协作（MDT）在胆道肿瘤诊疗中的核心作用，所有诊疗决策均应基于个体化评估和多学科讨论。

一、概述

（一）流行病学与高危因素

胆道肿瘤的发病率存在地域差异，在我国及部分亚洲国家相对较高。近年来，全球范围内肝内胆管癌的发病率呈上升趋势，其确切原因尚不完全明确。胆囊癌的发生与慢性胆囊炎、胆囊结石（尤其是直径较大的结石）、胆囊息肉（特别是腺瘤性息肉）等慢性胆囊疾病密切相关。肝外胆管癌的危险因素包括原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症（如Caroli病）、胆管结石、寄生虫感染（如华支睾吸虫）、胆道手术史等。肝内胆管癌的危险因素则包括病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、长期接触某些化学物质等。

（二）病理类型与生物学行为

胆