婴儿发烧后咳嗽护理个案.docVIP

婴儿急性上呼吸道感染后咳嗽护理个案

一、病例资料

患儿基本信息

姓名：豆豆（化名）

性别：男

年龄：10月龄

体重：8.5kg

主诉：发热3天后出现咳嗽伴痰鸣1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，无寒战、抽搐，家长自行给予物理降温及口服布洛芬混悬液，体温可降至正常，但反复发热。1天前热退后出现阵发性咳嗽，伴喉中痰鸣，夜间及晨起时咳嗽加重，偶有吐奶，无喘息、气促，无呕吐、腹泻，精神状态尚可，食欲稍减。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

查体：T36.8℃，P120次/分，R35次/分，神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，心腹查体未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高，C反应蛋白正常。胸片未见明显异常。

诊断：急性上呼吸道感染后咳嗽（病毒感染所致）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：咳嗽为阵发性干咳，偶有少量白色黏痰，痰鸣音明显，呼吸频率正常，无呼吸困难。

消化系统：食欲稍减，偶有吐奶，无腹胀、腹泻。

睡眠与活动：夜间因咳嗽影响睡眠，白天活动量较前减少。

营养状况：近期体重无明显变化，母乳喂养，辅食添加正常。

（二）心理社会评估

患儿心理：因咳嗽不适易哭闹，对家长依赖性增强。

家长心理：家长对患儿咳嗽症状较焦虑，担心发展为肺炎，对护理知识了解不足。

三、护理问题

清理呼吸