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腰椎融合手术后的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1个月”入院。入院诊断为腰椎间盘突出症（L4/5）、腰椎管狭窄症。患者于3天前行“腰椎后路减压植骨融合内固定术（L4/5）”，术后生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引流量逐渐减少。

病史回顾：患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴左下肢放射痛，疼痛沿大腿后侧、小腿外侧至足背，休息后可缓解，劳累后加重。1个月前疼痛明显加重，行走困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，腰椎MRI示L4/5椎间盘突出，压迫左侧神经根，腰椎管狭窄。

术前评估：患者术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为8分，下肢肌力4级，感觉减退。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史。

术后情况：患者术后返回病房，给予心电监护、吸氧，密切观察生命体征。术后第1天，患者诉切口疼痛，VAS评分6分，遵医嘱给予镇痛药物后缓解。术后第2天，引流管引流量约50ml，颜色淡红。术后第3天，患者可在腰围保护下床上坐起，下肢肌力较前有所恢复，感觉障碍减轻。

二、护理评估

（一）生命体征

患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

（二）切口及引流情况

切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引流量约30ml，颜色淡红。

（三）疼痛