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膈肌破裂修补术患者的个案护理

一、个案背景与患者一般资料

患者张先生，男性，45岁，因“车祸致胸腹部剧烈疼痛伴呼吸困难4小时”急诊入院。患者4小时前在驾驶私家车过程中发生追尾事故，胸部猛烈撞击方向盘，当时即感胸骨下端及上腹部剧烈绞痛，呈持续性，伴胸闷、气促、恶心，呕吐胃内容物两次。由120救护车送至我院急诊科。

入院查体：体温37.2℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧状态）。神志清楚，痛苦面容，强迫半卧位，查体合作。口唇轻度发绀，气管居中。左胸廓饱满，左肺呼吸音低，可闻及肠鸣音。心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，左上腹压痛明显，无明显反跳痛，移动性浊音阴性。

辅助检查：急诊胸部CT显示左侧膈肌抬高，膈上可见含气液平的胃肠影，左肺受压缩约60%，纵隔向右侧移位。血常规示白细胞计数14.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；动脉血气分析（未吸氧）示pH7.46，PaCO232mmHg，PaO258mmHg，HCO324mmol氧，提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症）。

入院诊断：左侧创伤性膈肌破裂；左侧创伤性膈疝；创伤性湿肺（左）；失血性休克代偿期；全身多处软组织挫伤。

患者在全麻下行急诊“左侧膈肌破裂修补术+膈疝还纳术+胸腔闭式引流术”。术后转入ICU监护，病情稳定后转回普通病房。本个案护理将围绕该患