便血待查护理个案.docxVIP

便血待查护理个案

一、病例资料与入院评估

患者，男性，56岁，因“间断便血3天，加重伴头晕、心悸1天”急诊入院。患者3天前无明显诱因出现排便后肛门滴血，色鲜红，量约5-10ml，无疼痛，未予重视。1天前上述症状加重，排便时排出大量鲜血，量约200ml，伴头晕、心悸、全身乏力，无晕厥，无呕血，无腹痛、腹胀。患者既往有“混合痔”病史10年，未规律治疗；有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服“氨氯地平”控制血压，平时血压维持在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，重度贫血貌，步入病房。皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8-10次/分。直肠指检：进指顺利，未触及明显肿物，指套退出染有鲜血。

辅助检查：急诊血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白75g/L，红细胞压积28.5%，血小板计数210×10^9/L。凝血功能四项未见明显异常。急诊生化示白蛋白35g/L，钾3.8mmol/L，钠1