护理心理病例问题及个案.docVIP

一例焦虑障碍合并躯体化症状患者的个案护理

一、病例介绍

患者女性，32岁，公司职员，因“反复心悸、胸闷伴情绪低落、失眠3个月”入院。患者3个月前因工作压力大出现上述症状，曾多次在综合医院心内科就诊，行心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查均未见明显异常，诊断为“心脏神经官能症”，给予谷维素、维生素B1等药物治疗，症状无明显改善。后患者因担心自己患有严重疾病，情绪更加焦虑，出现坐立不安、注意力不集中、记忆力下降等症状，影响工作和生活，遂至精神科就诊，诊断为“焦虑障碍合并躯体化症状”，收入院治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

患者体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛。神经系统检查未见明显异常。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者存在明显的焦虑情绪，表现为紧张、恐惧、坐立不安，同时伴有情绪低落、兴趣减退等抑郁症状。

认知状态：患者对自身疾病存在错误认知，认为自己患有严重的躯体疾病，尽管各项检查结果正常，但仍无法消除其疑虑。

行为状态：患者睡眠质量差，入睡困难，易醒，白天精神萎靡。由于担心疾病，患者不愿参加社交活动，工作效率明显下降。

社会支持系统：患者丈夫对其病情较为关心，但由于缺乏相关知识，无法给予有效的心理支持。患者与同事关系一般，缺乏有效的社会支持。

三、护理问题

焦虑：与患者对自身疾病的错误认知、工作压力大