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手术安全核查制度

为严格落实手术质量安全管理要求，规范手术全流程核查操作，防范手术部位错误、手术用物遗落、植入物位置不当、手术人员不符等安全风险，保障患者生命安全和医疗质量，依据《国家卫生健康委办公厅关于印发手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)的通知》及医疗机构医疗核心制度相关要求，制定本制度。本制度适用于医疗机构所有手术操作（含门诊小手术、急诊手术、择期手术），涉及手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关辅助人员，覆盖手术全流程。

一、核查核心原则

全员参与原则：手术医师、麻醉医师、手术室护士为核查核心责任人，全程参与核查，明确分工、各司其职，确保核查无遗漏、无差错。

全程管控原则：核查贯穿麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个关键节点，做到术前、术中、术后全流程闭环管理。

双人核对原则：关键信息核查需由两名及以上相关人员共同核对，采用口述核对方式，逐项确认，确保信息准确无误。

实事求是原则：核查过程如实记录，发现问题立即暂停相关操作，整改到位后再继续，严禁隐瞒问题、违规操作。

持续改进原则：定期汇总核查过程中发现的问题，分析原因、优化流程，结合手术质量安全提升行动要求，建立长效改进机制，不断提升核查质量。

二、核查组织与职责

（一）组织架构

成立手术安全核查管理小组，由医务科、麻醉科、手术室、护理部牵头，各临床手术科室参与，负责制度的制定、修订、培训、督查及考核