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授权委托公民辩护委托书

委托人（犯罪嫌疑人/被告人）：姓名__________，性别__________，身份证号____________________，住址____________________________________，联系方式____________________，与案件关系：□犯罪嫌疑人/被告人本人□法定代理人（需注明关系：__________）□近亲属（需注明关系：__________）。

受托人（公民辩护人）：姓名__________，性别__________，身份证号____________________，住址____________________________________，联系方式____________________，与委托人关系：____________________。

受托人声明：本人符合《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十四条规定的辩护人资格，不属于下列情形之一：（1）是本案的侦查、审查起诉、审判人员；（2）是本案的当事人或者近亲属；（3）本人或其近亲属与本案有利害关系；（4）担任过本案的证人、鉴定人、翻译人员；（5）依法被开除公职、被吊销律师、公证员执业证书；（6）其他有碍依法履行辩护职责的情形。

一、委托事项

1.案件基本信息：

（1）犯罪嫌疑人/被告人姓名：____________________