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住院时间超过30天的患者管理与评价制度

为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审标准，制定本制度。

（一）各临床科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定，采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

（二）科室除要将各种原因造成住院时间超过30天的患者作为大查房的重点外，还要进行由科主任或科副主任主持的病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和评价分析（含有否过度诊疗、服务流程合理性），明确后续治疗方案等，由管床医师进行记录，必要时请全院会诊讨论，讨论内容记录在电子病历及疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

（三）对住院时间超过30天的患者（包括转科患者），由诊治科室负责，在第30天当天填写《住院时间超过30天患者登记本》报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及目前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、后续治疗方案，由科室负责人签字确认，报告一式两份，一份交医务部，一份科室作为台账留存。

（四）科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。

（五）医务部有监督管理责任。由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院时间超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力