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全心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。3年前症状加重，爬2层楼梯即感呼吸困难，夜间需高枕卧位，偶有夜间憋醒，诊断为“慢性心力衰竭”，长期服用呋塞米、螺内酯、美托洛尔等药物治疗。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，胸闷、气促明显加重，休息时亦感呼吸困难，伴双下肢水肿，尿量减少，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸入沙丁胺醇气雾剂。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：吸烟40年，每日20支，已戒烟5年；饮酒史30年，每日约2两白酒，已戒酒3年。

家族史：父亲有高血压病史，母亲已故，死因不详。

入院查体：

体温：36.8℃

脉搏：110次/分

呼吸：28次/分

血压：150/95mmHg

神志：清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀。

皮肤黏膜：双下肢凹陷性水肿，皮肤温度稍低。

肺部：双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，以双肺底为著。

心脏：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐