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神经功能护理评估单

一、意识状态与认知功能评估

评估项目

评估方法与操作标准

评分/分级标准

临床意义与护理指引

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

睁眼反应(E)：观察患者对外界刺激的睁眼反应。需在安静环境下进行，先呼唤姓名，若无反应则通过压眶、捏上臂或胸大肌等疼痛刺激观察。语言反应(V)：观察患者的语言表达能力及对问话的回答情况。询问患者“你在哪里？”“今年几岁？”等定向力问题。运动反应(M)：观察患者对指令的动作执行能力或疼痛刺激后的肢体运动反应。疼痛刺激需施加于中心部位（如甲床），避免因偏瘫导致误判。

E(睁眼)：4分：自动睁眼3分：呼唤睁眼2分：刺痛睁眼1分：无反应V(语言)：5分：回答正确4分：回答错误3分：语无伦次2分：只能发声1分：无反应M(运动)：6分：遵嘱动作5分：刺痛定位4分：刺痛躲避3分：去皮层强直2分：去脑强直1分：无反应总分范围：3-15分

核心监测指标。GCS评分越低，昏迷程度越深，预后越差。1.15分：意识清醒。2.13-14分：轻度意识障碍，需警惕病情进展。3.9-12分：中度意识障碍，需密切监测生命体征，备好抢救物品。4.3-8分：重度昏迷（通常需气管插管或切开），需每15-30分钟评估一次，注意脑疝征象。5.评分下降：提示颅内压增高或脑水肿加重，应立即通知医生。

意识障碍