头部切口渗液护理个案.docVIP

头部切口渗液患者个案护理

一、患者基本信息

患者，男性，45岁，因“右侧额颞叶胶质瘤术后10天，头部切口渗液1天”入院。患者10天前在外院行右侧额颞叶胶质瘤切除术，术后恢复良好，切口愈合Ⅱ/甲。1天前无明显诱因出现头部切口渗液，为淡黄色清亮液体，量约50ml/d，无发热、头痛、呕吐等不适。入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧额颞部可见一长约15cm手术切口，切口敷料湿润，可见淡黄色渗液，切口周围皮肤无明显红肿、压痛，皮下无波动感。实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%；C反应蛋白（CRP）5mg/L；切口渗液涂片未见细菌。头颅CT示：右侧额颞叶胶质瘤术后改变，术区无明显积液。

二、护理评估

（一）渗液评估

渗液性质：淡黄色清亮液体，无异味，提示可能为脑脊液漏。

渗液量：约50ml/d，量中等。

渗液时间：术后10天出现，属于延迟性渗液。

（二）切口评估

切口外观：切口边缘整齐，无明显红肿、压痛，皮下无波动感，提示切口无明显感染迹象。

切口愈合情况：切口愈合Ⅱ/甲，说明切口愈合基本良好，但存在潜在风险。

（三）患者心理状态评估

患者因切口渗液出现焦虑情绪，担心病情加重，影响术后恢复。

三、护理问题

有感染的风险：与切口渗液、局部潮湿有关。

焦虑：与切口渗液、担心病情有关。

知识缺乏：缺乏头部切口渗液