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医疗机构超声质量考核细则

一、考核目的

为规范超声诊疗行为，提升超声诊断准确率，保障医疗安全，防范医疗纠纷，促进超声学科建设同质化、标准化发展，特制定本考核细则。本细则适用于各级各类医疗机构超声科（含独立设置的超声诊断中心、体检机构超声科室）的日常质量管控、年度绩效考核及卫生健康行政部门专项督导检查。

二、考核体系构成

考核实行百分制，由质量管理组织与制度建设（15分）、设备与环境管理（10分）、人员资质与能力管理（15分）、诊疗过程质量控制（30分）、报告质量控制（15分）、感染防控管理（10分）、不良事件管理与持续改进（5分）7个维度构成，考核结果分为优秀（≥90分）、合格（75-89分）、不合格（75分）三个等级，不合格机构需在1个月内完成整改并复核。

三、具体考核内容及评分标准

（一）质量管理组织与制度建设（15分）

1.质量管理组织设置（5分）

（1）成立由科主任任组长、质控医师（具有副主任医师及以上职称，从事超声工作≥5年）、质控护士、设备管理员组成的科室质量管理小组，人员职责明确并公示，得2分；未成立质控小组扣2分，人员资质不符合要求或职责未明确各扣1分。

（2）质控小组每月至少开展1次内部质量督查，每季度召开1次质量分析会，有完整的督查记录、问题清单、整改措施及跟踪验证材料，得3分；少1次督查扣1分，少1次质量分析会扣1分，记录不完整或整改未跟踪每项扣0.5分，扣