牙科正畸2025期间注意事项协议.docxVIP

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  • 2026-05-11 发布于广西
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牙科正畸2025期间注意事项协议

甲方(医疗机构/正畸医生):________________________

乙方(患者/监护人):________________________

鉴于乙方希望接受甲方提供的牙科正畸治疗,甲方同意为乙方提供相应的正畸服务,双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平、诚信的原则,就牙科正畸治疗期间注意事项事宜,经友好协商,达成如下协议:

第一条信息告知与确认

甲方应向乙方全面告知关于牙科正畸治疗的相关信息,包括但不限于:

(一)正畸治疗的原理、流程、大致时长及预期达到的效果;

(二)常用矫治器类型(如传统金属托槽、陶瓷托槽、自锁托槽、隐形矫治器等)的特点、优缺点及使用注意事项;

(三)治疗过程中可能出现的正常反应(如初期不适、加力疼痛、牙龈肿胀等)及常见并发症(如牙根吸收、牙釉质磨损、牙周炎、牙齿脱矿、矫治效果不及预期等)的可能性、程度及潜在影响;

(四)治疗所需费用,包括总费用、分阶段费用、支付方式、支付时间节点以及可能产生的额外费用项目(如拔牙费、特殊材料费、复诊加急费等);

(五)治疗期间复诊的周期、时间安排及乙方违约(如无故缺席)可能产生的后果;

(六)治疗完成后保持期的要求,包括是否需要佩戴保持器、保持器类型、佩戴时长、保持器相关费用等。

乙方确认已仔细阅读并充分理解上述全部告知内容,包括潜在

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