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牙齿种植手术知情同意协议（2025年医疗风险）

甲方（患者）：姓名_________，身份证号码_________，联系地址_________，联系电话_________。

乙方（医疗机构）：名称_________，地址_________，法定代表人/负责人_________。

甲方因牙齿缺失，希望接受乙方提供的牙齿种植手术服务，乙方向甲方提供该手术服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议：

第一条手术基本信息

1.1甲方的牙齿缺失情况：_________（例如：右上颌第一前磨牙缺失）。

1.2乙方为甲方拟定的治疗方案为：采用_________（品牌、型号）种植系统，植入_________颗种植体，种植位置为_________。手术计划采用_________麻醉方式。

1.3术前评估：乙方将根据甲方情况，进行必要的术前检查，包括但不限于口腔临床检查、影像学检查（如CBCT）、血液检查等，以评估甲方的口腔条件、骨量情况及全身健康状况，判断是否适合进行种植手术。

1.4替代治疗方案：乙方已告知甲方，除种植手术外，还可考虑_________（例如：固定桥修复、活动义齿修复）等其他治疗方案。乙方已向甲方说明上述各种方案的适应症、预期效果、优缺点及可能存在的风险。

第二条风险告知

2.1乙方告知甲