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牙科洁牙服务合同（2025年消毒标准）.docx

牙科洁牙服务合同（2025年消毒标准）

甲方（服务提供方）：[牙科诊所/医疗机构全称]

统一社会信用代码/注册号：[甲方证件号码]

地址：[甲方详细地址]

联系电话：[甲方联系电话]

法定代表人/授权代表：[姓名]

职务：[职务]

身份证号/执业医师资格证号：[证件号码]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号：[乙方身份证号码]

住址：[乙方详细住址]

联系电话：[乙方联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方在甲方处接受牙科洁牙服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

甲方为乙方提供牙科洁牙服务，具体包括但不限于超声波洁牙、牙结石清除、喷砂去渍、牙齿表面抛光等。洁牙服务可能涉及的治疗椅、使用的器械、消毒方法等均应符合本合同约定的消毒标准及国家、地方相关卫生规范。甲方应向乙方提供洁牙前的基本口腔检查。

第二条服务费用与支付

1.乙方同意支付洁牙服务的费用。本次服务的收费标准为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。

2.费用包含：[列出包含的具体项目，如超声波洁牙、喷砂、抛光等]。

3.乙方应于服务开始前/服务完成后[选择一项]向甲方支付全部服务费用。

4.支付方式：[现金/银行卡/微信支付/支付宝支付/医保结算等，选择或列出允许的方式]。