牙科种植手术服务合同（2025年种植广告）.docxVIP

牙科种植手术服务合同（2025年种植广告）

甲方（医疗机构）名称：________________________

法定代表人/负责人：________________________

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

统一社会信用代码：________________________

乙方（患者）姓名：________________________

性别：____身份证号码：________________________

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

鉴于甲方为合法注册并持有有效《医疗机构执业许可证》的医疗机构，拥有开展牙科种植手术的资质；乙方因牙齿缺失需要接受牙科种植手术服务。甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方的牙科种植手术服务事宜，经协商一致，达成如下协议：

第一条服务项目及内容

1.1甲方为乙方提供单颗牙种植手术服务，包括但不限于术前检查、种植方案设计、种植体植入、骨粉骨膜使用（如有）、愈合基台安装、牙冠制作及佩戴等。

1.2种植体品牌为：________________________，型号为：_