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三级护理质量考核细则

一、考核总则

1.1考核目的

为落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》《医疗机构护理质量控制指标（2022年版）》要求，建立院级、科级、病区级三级护理质量同质化管理体系，精准识别护理风险，持续改进护理服务质量，保障患者安全，特制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于全院所有临床护理单元、门急诊护理单元、医技辅助护理单元及全体注册护士、护理员、实习进修护士。

1.3考核原则

坚持“客观公正、量化可测、风险导向、持续改进”原则，考核指标与岗位权责匹配，考核结果与绩效分配、职称晋升、评优评先直接挂钩，避免形式化考核。

1.4考核层级划分

院级：由护理部质量管理委员会牵头，成员含各专科护士长、副主任护师及以上职称护理骨干共21人，每月开展覆盖所有护理单元的全面考核，每季度开展专项质量复盘。

科级：由各护理片区科护士长负责，联合片区内3-5名护士长/资深护理组长，每两周对片区内各病区开展1次抽查，每周开展1次重点风险岗位督查。

病区级：由病区护士长牵头，联合2-3名护理质量控制员（N2级及以上护士担任），每日开展床头交接班质量核查，每周开展1次病区全维度质量自查。

二、院级护理质量考核指标（权重40%）

2.1核心护理安全指标（权重50%）

2.1.1压力性损伤发生率

考核标准：住院患者院内获得性压力性损伤发生率≤0.1%，其中Ⅲ期及以上压力