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牙科牙周治疗协议（2025年深度护理）

甲方（医疗机构）：_________________________（以下简称“甲方”）

地址：_________________________

医疗机构执业许可证号：_________________________

统一社会信用代码：_________________________

乙方（患者）：_________________________（以下简称“乙方”）

姓名：_________________________

身份证号/护照号：_________________________

住址：_________________________

联系电话：_________________________

鉴于甲方拥有合法的医疗机构执业资格，并具备提供牙科牙周治疗服务的资质；乙方患有牙周疾病，希望接受甲方的牙周深度护理服务。根据《中华人民共和国民法典》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条治疗项目与范围

1.1甲方同意为乙方提供“牙周深度护理”服务，旨在控制乙方牙周炎症，清除牙菌斑和牙结石，改善牙周袋状况，防止牙周疾病进展，促进牙周组织健康。

1.2具体治疗项目包括但不限于：

(一)全面口腔检查，包括牙周探诊、松动度检查、咬合关系